Ph3MISIÓN /h3pLiderar la estrategia de prevención, detección e investigación del fraude, abuso y despilfarro de los siniestros de Particulares, Vida y Prestaciones Salud, impulsando el uso de datos, analítica avanzada e inteligencia artificial, con el objetivo de proteger la sostenibilidad técnica del negocio, garantizar la calidad del servicio y asegurar un control eficiente de los costes. /ph3FUNCIONES /h3ulliDefinir y desarrollar la estrategia global de gestión del fraude, asegurando una mejora continua en la capacidad de detección, prevención e investigación de los siniestros particulares, prestaciones vida y salud. /liliEstablecer criterios, prioridades y modelos de actuación que garanticen una detección eficaz, equilibrando impacto económico, experiencia de cliente y riesgo reputacional. /liliImpulsar la detección del fraude a través de canales manuales, tecnológicos y sectoriales, promoviendo el uso de herramientas analíticas, alarmas automáticas, reporting y modelos de inteligencia artificial. /liliGarantizar el triaje y priorización de alertas y sospechas, optimizando la capacidad investigadora y minimizando impactos innecesarios en clientes y mediadores. /liliProponer e implementar mejoras continuas y simplificación de procesos mediante soluciones basadas en datos e inteligencia artificial. /liliPlanificar y gestionar la investigación de siniestros y prestaciones sospechosas de fraude, abuso o despilfarro en todos los ramos bajo su responsabilidad. /liliDefinir el enfoque de cada investigación, coordinando la intervención de proveedores especializados: centros médicos, detectives, abogados, peritos u otros profesionales. /liliAsegurar una gestión rigurosa y confidencial de la información, especialmente la sensible, garantizando el cumplimiento normativo y la calidad en la atención a clientes y distribuidores. /liliContribuir al resultado técnico del ramo mediante los ahorros obtenidos, optimizando el coste medio siniestral, los gastos de gestión y el control de reservas dentro de su ámbito de actuación. /liliDirigir y supervisar la gestión de proveedores externos relacionados con la actividad antifraude, velando por su eficiencia, calidad y coste. /liliFomentar una cultura antifraude transversal, desarrollando el conocimiento y las competencias específicas a través de la interacción continua con los equipos del área y otras áreas de la compañía. /liliAnimar la detección de los diferentes canales manuales (gestores, autorizaciones y control de facturas delegados, etc), tecnológicos (Power BI, automáticas, Shift, Cassandra, etc) y sectoriales (SENDA). /li /ulh3PERFIL /h3h3FORMACIÓN /h3ulliLicenciado/a en Ciencias Actuariales, Economía, ADE, Derecho, Ingeniería, Matemáticas, Estadística, Medicina o similares. /liliFormación de posgrado o máster en Gestión del fraude, Análisis de datos / Big Data, Inteligencia Artificial aplicada al negocio, Seguros (especialmente Salud / Vida). /li /ulh3CONOCIMIENTOS /h3ulliExperiencia contrastada en: Gestión de siniestros (preferentemente Salud y/o Vida), Prevención y detección de fraude, abuso y despilfarro, Investigación de siniestros complejos, liderando con proveedores externos (centros médicos, grupos hospitalarios, detectives, abogados, peritos). /liliConocimiento profundo de los procesos de siniestros y prestaciones en Salud (cuadro médico, facturación, autorizaciones), tipologías de fraude, abuso y despilfarro. /liliImpacto técnico en reservas y resultado del ramo. /liliAnálisis de datos aplicado a fraude. Herramientas de reporting y BI (Power BI u otras). Modelos de IA / machine learning aplicados al negocio. Herramientas sectoriales (SENDA u otras). /li /ulh3COMPETENCIAS /h3ulliCapacidad analítica y pensamiento crítico para detectar patrones sospechosos. /liliConocimiento en técnicas de investigación y análisis forense. /liliHabilidades de negociación con sobresaliente capacidad de comunicación (verbal y escrita). /liliTransversalidad y facilidad de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares. /liliDominio de herramientas tecnológicas y software especializado en detección de fraude. /liliOrientación a resultados y mejora continua en los procesos de control y detección. /liliInglés avanzado. /li /ul /p #J-18808-Ljbffr