Misión
Definir, liderar y ejecutar la estrategia de los Siniestros Personales, incluyendo las prestaciones de Salud, siniestros Corporales y Vida, proporcionando soluciones a clientes, distribuidores, víctimas y pacientes y garantizando una gestión eficiente, sostenible y alineada con los objetivos del negocio bajo un modelo de gestión escalable y eficiente, asegurando la excelencia operativa, el control del coste siniestral, el cumplimiento normativo y una experiencia diferencial para asegurados y stakeholders.
Funciones
- Definir la estrategia de la gestión y tramitación de las prestaciones de Salud, los siniestros de corporales Auto, No Auto y de las prestaciones de Vida conforme a la estrategia general de ‘customer centricity’ y ‘case management’ del Grupo y a las políticas dentro del marco legal (nacional y sectorial) correspondiente
- Definir la estrategia del mejor servicio al cliente, pacientes y perjudicados, basándose en los criterios de calidad, rentabilidad y agilidad en la resolución y dentro del marco legal (nacional y sectorial) correspondiente.
- Definir la estrategia y planes de acción en la detección, prevención e investigación del Fraude, prácticas fraudulentas y abusivas del negocio de P&C; como en las prestaciones de los asegurados y en la facturación médica de los proveedores de servicios de Salud optimizando la rentabilidad de la compañía.
- Asegurar el acompañamiento a las víctimas y pacientes en sus tratamientos en colaboración con peritos y centros asistenciales donde se asegure la curación de forma rentable y por otro, optimizar las indemnizaciones mediante la especialización en la función de negociación.
- Garantizar la correcta gestión integral del ciclo de vida del siniestro definiendo criterios de reserva, provisión y liquidación de siniestros.
- Asegurar el control y la eficiencia del gasto médico y de las indemnizaciones a pacientes en el ámbito de salud.
- Asegurar el cumplimiento normativo: Ley de Contrato de Seguro, baremo de daños personales, protección de datos, normativa sanitaria, etc.
- Gestionar riesgos operativos y reputacionales asociados y preparación de información para auditorías internas y externas.
- Liderar, junto con el resto de los equipos y Áreas implicadas, iniciativas de mejora continua y optimización de los procesos de la gestión de siniestros y prestaciones a través de reingenierías de procesos, modelos de inteligencia artificial, uso inteligente de datos, etc.
Perfil
- Licenciado en Medicina, Derecho, Ciencias Actuariales, ADE, Ciencias de la Salud o similar.
- Formación de posgrado o máster en seguros, gestión sanitaria o dirección (valorable).
- Experiencia mínima de 8–10 años en compañías aseguradoras, centros médicos o grupos hospitalarios en posición directiva en la gestión de las prestaciones de Salud y/o los siniestros corporales, análisis de datos, uso de herramientas de detección de fraude y tecnologías de análisis predictivo, así como herramientas permite detectar actividades inusuales y reducir el riesgo de fraude y abuso en las prestaciones y reclamaciones.
- Conocimiento de modelos de control del gasto sanitario
- Conocimiento del baremo de daños personales.
- Inglés : Avanzado
- Competencias:
- Autonomía de decisión
- Visión/Conocimiento de Negocio
- Capacidad para impulsar nuevas formas de hacer
- Orientación a la simplificación
- Comunicación y Negociación
- Visión estratégica y global del negocio.
- Capacidad de adaptación y flexibilidad
- Gestión de personas y equipos.
- Organizar el trabajo de sus colaboradores delegando en función de las competencias
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